นพ.วัลลภ พรเรืองวงศ์ View my profile

 

...

 [ nytimes ]

ภาพที่ 1: ระบบทางเดินอาหารเริ่มจากปาก, หลอดอาหาร (สีจาง), กระเพาะอาหาร (สีเข้ม), ลำไส้เล็ก (สีจาง), ลำไส้ใหญ่-ไส้ตรง-ทวารหนัก (สีเข้ม) > Thank [ nytimes ]

บริเวณเชื่อมต่อระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารจะมีระบบวาล์ว หูรูด หรือลิ้น (valve) ที่ยอมให้ของแข็ง ของเหลว และแก๊สไหลลงได้ และไหลขึ้นหรือย้อนกลับไม่ได้ ยกเว้นเวลาเรอ... จะยอมให้แก๊สไหลขึ้นได้

...

ระบบหูรูดหรือวาล์ว (ลิ้น) ของคนส่วนใหญ่แข็งแรง กันอาหาร น้ำ กรด และน้ำย่อยไม่ให้ไหลกลับจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหารได้

ระบบหูรูดหรือวาล์ว (ลิ้น) ที่เป็นนางเอกหรือพระเอกในเรื่องนี้ คือ หูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร

...

ระบบหูรูดหรือวาล์วของคนส่วนน้อยไม่แข็งแรง เกิดโรคกรดไหลย้อน ทำให้กรด อาหาร น้ำ และน้ำย่อยไหลกลับได้ และบางคนอาจจะแย่กว่านั้น คือ มีน้ำดี ซึ่งปกติจะอยู่ในลำไส้เล็ก ไหลย้อนขึ้นด้วย

...

 [ cityallergy ] 

ภาพที่ 2: ระบบทางเดินอาหาร-ทางเดินหายใจจากจมูก-ปาก มีทางร่วมบริเวณลำคอ หลังจากนั้นจะแยกเป็น 2 ทาง ด้านหน้าเป็นกล่องเสียง (larynx), หลอดลม (trachea); ด้านหลังเป็นหลอดอาหาร (esophagus), กระเพาะอาหาร (stomach), และลำไส้เล็กตามลำดับ > Thank [ cityallergy ]

ภาวะกรดไหลย้อนอาจทำให้กรดหรือน้ำย่อยตกไปในกล่องเสียง ทำให้เสียงแหบ หรือไอเรื้อรังได้

...

กระเพาะอาหารมีหูรูดขาออก (pyloric sphinctor) ซึ่งปกติจะยอมให้อาหาร น้ำ กรด และน้ำย่อยในกระเพาะอาหารผ่านไปยังลำไส้เล็กได้ แต่ไม่ยอมให้น้ำดี น้ำย่อย อาหาร และน้ำในลำไส้เล็กไหลย้อนกลับ

ถ้าหูรูดขาออกทำงานได้ไม่ดี ทำให้น้ำดีไหลย้อนกลับไปในกระเพาะอาหารมากพอ อาจทำให้กระเพาะอาหารอักเสบ เป็นแผลได้

...

ถ้าน้ำดีไหลย้อนจากลำไส้เล็กไปยังกระเพาะอาหารได้ และไหลย้อนจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหารได้... การรักษาจะยุ่งยากขึ้นมาก

กรณีอาเจียนเป็นสีเขียว ควรถ่ายภาพด้วยกล้องดิจิตอล เก็บไว้ให้หมอใกล้บ้านดู จะทำให้การวินิจฉัยแม่นยำขึ้น

...

 [ nytimes ]

ภาพที่ 3: ท่านอนหรือก้มตัวจะทำให้หลอดอาหาร ซึ่งอยู่ในแนวดิ่ง (ท่ายืน ท่านั่ง) ไปอยู่ในแนวนอน,

ท่านอนเป็นท่าที่ของแข็ง-ของเหลวในกระเพาะอาหาร (ซึ่งมีทั้งอาหาร กรด น้ำย่อย และน้ำ) ไหลย้อนกลับจากกระเพาะอาหาร ไปยังหลอดอาหารได้ง่าย > Thank [ nytimes ]

...

การกินอาหารมื้อใหญ่ก่อนนอน 2-3 ชั่วโมง, กินแล้วนอน หรือก้มตัวลง เช่น ยกของหนัก ฯลฯ, หรือภาวะที่ทำให้แรงดันในช่องท้องเพิ่ม เช่น อ้วนลงพุง ตั้งครรภ์ สวมเสื้อผ้าคับ โดยเฉพาะเข็มขัดที่รัดแน่น ฯลฯ มีส่วนทำให้กรดไหลย้อนมากขึ้นได้

ทางที่ดีคือ กินอาหารช้าลง ไม่พูดเวลากิน (การพูดมากเพิ่มเสี่ยงการกลืนลม หรืออากาศเข้าไปมากขึ้น) กินมื้อละน้อยหน่อย บ่อยขึ้น อิ่มแล้วหยุด เดินหลังอาหารช้าๆ แบบที่คนไทยเรียกว่า "เดินย่อยอาหาร" หรือนั่งพักหลังอาหาร อย่าเพิ่งรีบนอนหลังอาหาร

...

 [ mychildhealth ]

ภาพที่ 4: เบาะรูป 3 เหลี่ยม (wedge) สำหรับบรรเทาอาการกรดไหลย้อนในเด็ก ซึ่งอาจทำให้เด็กแหวะ (อาเจียน) นม, ท้องอืด, แน่นท้อง, ปวดท้อง, ร้องไห้บ่อยหลังกินนม > Thank [ mychildhealth ]

...

  [ nytimes ] & ADAM

ภาพที่ 5: แผ่นกระดาน (board) หรือเบาะรูป 3 เหลี่ยม (wedge) สำหรับบรรเทาอาการกรดไหลย้อนในเด็กเล็ก > Thank [ nytimes ] & ADAM

เมืองไทยน่าจะมีการออกแบบเบาะ หรือเตียงสำหรับบรรเทาอาการกรดไหลย้อนจำหน่าย โดยออกแบบให้ด้านหัวสูงกว่าด้านเท้า

...

 [ cityallergy ]

ภาพที่ 6: แสดงการหนุนขาเตียงด้านหัวให้สูงขึ้น 2-6 นิ้ว โดยใช้ก้อนอิฐหรือแผ่นไม้รองให้มั่นคงแข็งแรง เพื่อให้หลอดอาหารอยู่ในแนวดิ่งมากขึ้น แนวนอนน้อยลง > Thank [ cityallergy ]

ไม่ควรหนุนหมอนหลายใบ เนื่องจากอาจทำให้ปวดคอ หรือหายใจไม่สะดวก และไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น เนื่องจากไม่ได้ทำให้หลอดอาหารเอียงขึ้นมาจากแนวนอน

...

 [ thejcdp ] 

ภาพที่ 7: โรคกรดไหลย้อนอาจมีกรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหาร ผ่านหลอดอาหาร ไปยังลำคอ และช่องปากได้ > Thank [ thejcdp ]

ทำให้อาจรู้สึกเจ็บคอ ระคายเคืองภายในคอ แสบคอ มีรสเปรี้ยวในปาก (รสชาดกรด), มีกลิ่นปากหรือกลิ่นลมหายใจ (จากอาหาร กรด น้ำย่อย น้ำดีในกระเพาะฯ-ลำไส้เล็ก), และที่สำคัญ คือ ทำให้ฟันสึก-เสียวฟัน-ฟันผุได้

...

ลักษณะสำคัญที่พบคือ ฟันซี่หลังๆ จะสึกกร่อน (A) มาก เนื่องจากอยู่ใกล้ลำคอ

ส่วนคอฟันซี่หน้าหน่อย (B) จะไม่ค่อยสึก, ไม่เหมือนฟันสึกจากการแปรงฟันแรง แปรงฟันมากหรือบ่อยเกิน, แปรงด้วยแปรงขนแข็ง ซึ่งจะสึกมากบริเวณคอฟัน

...........................................

โรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux disease / GERD / เกิร์ด) อาจทำให้อาหาร น้ำ กรด น้ำย่อย และน้ำดีไหลย้อนจากกระเพาะอาหาร ไปยังหลอดอาหาร หรืออวัยวะอื่นๆ ได้

คนไข้ส่วนใหญ่มีอาการน้อยลงหลังได้รับยาลดกรด และปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต หรือไลฟ์สไตล์ (lifestyle)

... 

คนไข้ส่วนน้อยอาจไม่ดีขึ้น เนื่องจากมีน้ำดีไหลย้อนมาก หรือไม่เปลี่ยนวิถีชีวิตเลย หวังแต่พึ่งยา หรือเอาแต่ใจตัวเอง-ขาดความอดทน

โรคส่วนใหญ่ยาช่วยได้ประมาณครึ่งหนึ่ง อีกครึ่งหนึ่งคนไข้ต้องปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น คนไข้เบาหวานที่กินลำไยครั้งละ 2-3 ลูก... แบบนี้ยาช่วยได้ ส่วนพวกที่ซัดลำไยครั้งละ 2-3 กิโลกรัม... แบบนี้รอดยาก ฯลฯ

...

โรคกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดอาการแน่นท้อง ท้องอืด ปวดท้อง แสบร้อนที่ลิ้นปี่ แสบร้อนหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน

ถ้าอาเจียน... ควรสังเกตด้วยว่า มีสีเขียวของน้ำดีปนอยู่ด้วยหรือไม่ เนื่องจากการรักษาจะใช้ยาต่างกัน (วิธีที่ดีคือ ถ่ายภาพด้วยกล้องดิจิตอล นำไปให้หมอใกล้บ้านดู)

... 

คนไข้บางคนมีอาการไอเรื้อรัง เสียงแหบ ฟันสึก เสียวฟัน เจ็บคอ แสบคอบ่อย, อาการมักจะทุเลาลงหลังดื่มน้ำ กินยาลดกรด

การไม่ปรับเปลี่ยนแบบแผนการใช้ชีวิต หรือไลฟ์สไตล์อาจทำให้หลอดอาหารอักเสบ เป็นแผล หรือเยื่อบุหลอดอาหารเปลี่ยนสภาพเป็นสภาวะเสี่ยงมะเร็ง (Barrett's esophagus) ได้

...

การศึกษาที่ผ่านมาพบว่า โรคนี้มีความสัมพันธ์กับพันธุกรรม 31-43% ทำให้ญาติๆ อาจมีอาการคล้ายๆ กันได้,

คนที่เป็นโรคหอบหืดเป็นโรคนี้เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นผลจากกรดไหลย้อนทำให้หลอดลมอักเสบเรื้อรัง

...

วิธีลดอาการโรคกรดไหลย้อนหรือเกิร์ดที่สำคัญได้แก่

  • (1). ลดความอ้วนถ้าน้ำหนักเกิน
  • (2). เปลี่ยนจากอ้วนไม่ฟิตเป็นอ้วนฟิต (แข็งแรง) ด้วยการออกแรง-ออกกำลังเป็นประจำ เพื่อลดไขมันในช่องท้อง หรือภาวะอ้วนลงพุง
  • (3). ไม่กินอาหารมื้อใหญ่เกิน
  • (4). ไม่กินข้าวคำ-น้ำคำ หรือดื่มน้ำระหว่างมื้อมากเกิน
  • (5). ไม่กินไป-พูดไป ซึ่งเพิ่มโอกาสกลืนลม (อากาศ) ลงไป

...

  • (6). ไม่ดื่มน้ำอัดลม เบียร์ ซึ่งเพิ่มปริมาตรอาหารด้วยน้ำและลม
  • (7). ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ เหล้า เบียร์ ไวน์ ฯลฯ
  • (8). ลดกินอาหารไขมันสูง โดยเฉพาะอาหารทอด
  • (9). ลดอาหารแสลง ซึ่งแต่ละคนอาจจะไม่เหมือนกัน วิธีที่ดีคือ จดรายการอาหารแต่ละมื้อ และบันทึกว่า มื้อไหนอาการมากขึ้น... เมื่อทดลองกินซ้ำ 2-3 ครั้งแล้วเกิดอาการเหมือนเดิมอีก จะได้ลดปริมาณให้น้อยลง หรือเลี่ยงอาหารแสลง
  • อาหารแสลงโรคกรดไหลย้อนที่พบบ่อยได้แก่ เหล้า เบียร์ ไวน์ แอลกอฮอล์ เครื่องเทศ น้ำส้มสายชู หัวหอม ชอคโกแล็ต มิ้นท์ (mint / สะระแหน่ อาจผสมในหมากฝรั่ง) ชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มที่มีกาเฟอีน เช่น เครื่องดื่มกระตุ้นกำลัง ฯลฯ น้ำส้ม น้ำมะเขือเทศ 
  • (10). ไม่เอนนอนหลังอาหาร 2-3 ชั่วโมง... ถ้าติดนิสัยงีบหลังอาหาร ควรใช้เตียงที่พับด้านหัวขึ้นได้ หรือเบาะนอนรูป 3 เหลี่ยมช่วยพยุง

...

  • (11). การนอนตะแคงซ้ายอาจช่วยบรรเทาอาการได้ เนื่องจากท่านี้จะทำให้กระเพาะอาหารอยู่ต่ำกว่าหลอดอาหาร, ตรงกันข้ามท่านอนตะแคงขวาจะทำให้กระเพาะฯ อยู่สูงกว่าหลอดอาหาร และอาจทำให้อาการมากขึ้น
  • (12). ไม่สวมเสื้อผ้าคับ โดยเฉพาะอย่ารัดเข็มขัดแน่น หรือใส่กางเกงฟิต
  • (13). ไม่สูบบุหรี่
  • (14). ไม่กินยากดการอักเสบ (NSAIDs) โดยไม่มีข้อบ่งชี้ (คนไข้จำนวนมากชอบกดดันหมอให้จ่ายยานี้ โดยเฉพาะคนไข้รักษาฟรี)
  • (15). การเคี้ยวหมากฝรั่งหลังอาหาร ทำให้การหลั่งน้ำลายมากขึ้น และอาจช่วยลดอาการได้ (ควรบ้วนปากหลังอาหารหลายๆ ครั้งก่อน)

...

ภาพที่ 8,9: กระเพาะอาหารอยู่ค่อนไปทางซ้าย;

  • ภาพบนแสดงท่านอนตะแคงซ้าย-มองจากด้านหน้า > กระเพาะฯ อยู่ต่ำกว่าหลอดอาหาร กรดไหลย้อนได้ยากขึ้น
  • ภาพล่างแสดงท่านอนตะแคงขวา-มองจากด้านหลัง > กระเพาะฯ อยู่สูงกว่าหลอดอาหาร กรดไหลย้อนได้ง่ายขึ้น 

... 

ถึงตรงนี้... ขอให้พวกเรามีสุขภาพดีไปนานๆ ครับ

... 

 > Thank nytimes; nytimes 

ที่มา                                                                      

  • นพ.วัลลภ พรเรืองวงศ์ โรงพยาบาลห้างฉัตร ลำปาง สงวนลิขสิทธิ์. ยินดีให้นำไปเผยแพร่โดยอ้างอิงที่มาได้. ห้ามนำไปใช้เพื่อการค้า >  > 5 กรกฎาคม 2552.
  • ข้อมูล ทั้งหมดเป็นไปเพื่อการส่งเสริมสุขภาพ ไม่ใช่วินิจฉัยหรือรักษาโรค ท่านที่มีโรคประจำตัวหรือความเสี่ยงต่อโรคสูงจำเป็นต้องปรึกษาหมอที่ดูแล ท่านก่อนนำข้อมูลไปใช้.

Comment

smilebig smileopen-mounthed smileconfused smilesad smileangry smiletonguequestionembarrassedsurprised smilewinkdouble winkcry ???????????????   ??????????????????
smilebig smileopen-mounthed smileconfused smilesad smileangry smiletonguequestionembarrassedsurprised smilewinkdouble winkcry ???????????????

Tweet

ดีจริงๆครับ ขอบคุณมาก

#1 By pop (10.148.30.169, 1.20.1.169) on 2012-03-22 13:45

ขอบคุณครับ

#2 By วิเศษ (103.7.57.18|124.121.185.69) on 2012-07-15 23:10

คุณหมอค่ะ ทำไงดี (เป็นกรดไหลย้อน)
แค่ดื่มไวตามิลงาดำ ก็หายใจมีกลิ่นเหม็นมาก แต่
กลางวันกินผัดเผ็ดถั่วกับหมูและผัดหมูหวานรวมทั้ง
ต้มตะไคร้ปลาหมึก แล้วกินขมิ้นฃันไป 2 เม็ด
โอ้โหหายใจเหม็นจริงค่ะ นี่ขนาดยังไม่ได้พูดนะคะช่วยแนะนำด้วยค่ะ ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ

#3 By peach (103.7.57.18|118.173.127.239) on 2012-10-26 23:18

thank you

#4 By nook (103.7.57.18|125.24.230.161) on 2012-12-14 14:43

thank youopen-mounthed smile

#5 By chompoo (14.207.122.191) on 2013-07-22 23:28

ดีมากเลยครับ มีประโยชน์จริงๆ

#6 By มาร์ค วิชัย (67.253.79.148) on 2013-07-23 03:39

Code 2
شركة تخزين اثاث بالرياض
شركة تنظيف بمكة
شركة تنظيف خزانات بمكة
شركة تنظيف موكيت بمكة
شركة مكافحة حشرات بمكة
نقل عفش مكة
شركة عزل اسطح بمكة
شركة كشف تسرب المياه بمكة
شركة تسليك مجارى بمكة
شركة تنظيف بجدة
شركات تنظيف المنازل في جدة
نقل عفش جدة
شركة تنظيف خزانات بجدة
كشف تسربات المياة بجدة
شركة عزل اسطح بجدة
شركة تنظيف بالدمام
شركة تنظيف منازل بالدمام
شركة مكافحة حشرات بالدمام
شركة تسليك مجاري بالدمام
شركة تنظيف موكيت بالدمام
شركة تنظيف بيارات بالدمام
شركة تنظيف خزانات بالدمام
شركة عزل اسطح بالدمام
شركة نقل اثاث بالدمام
شركة تخزين اثاث بالدمام
شركة كشف تسربات المياه بالدمام
شركة تنظيف المنازل بالمدينة المنورة
شركة عزل اسطح بالمدينة المنورة
شركة تسليك مجارى بالمدينة المنورة
شركة كشف تسربات المياه بالمدينة المنورة
مكافحة حشرات بالمدينة المنورة
غسيل خزانات بالمدينة المنورة
شركة تخزين اثاث بالمدينة المنورة
نقل عفش بالمدينة المنورة
شركة مكافحة حشرات بجدة
شركة رش مبيدات بجدة
شركات نقل العفش بالرياض
شركات نظافة بالرياض
افضل شركة تنظيف خزانات بالرياض
افضل شركات نقل العفش بالرياض
شركة تنظيف بيوت بالرياض
اسعار نقل العفش بالرياض
شركات عزل مائي
شركة تخزين اثاث بالدمام
شركة عزل اسطح بالدمام
شركة تنظيف خزانات بالدمام
شركة مكافحة حشرات بالدمام
شركة رش مبيدات بالدمام
شركه تنظيف موكيت بالدمام
شركة كشف تسربات المياه بالدمام
شركه تنظيف شقق بالدمام
شركة تنظيف بالجبيل
شركة تسليك مجارى بالدمام
شركة مكافحة حشرات بالجبيل
شركة تنظيف منازل بالاحساء
نقل اثاث
شركة تنظيف مجالس بالرياض
شركة تنظيف موكيت بالرياض
شركة تنظيف شقق بالرياض
شركة تنظيف منازل بالرياض
شركة تنظيف فلل بالرياض
شركة تنظيف بالرياض
شركة نقل اثاث بالرياض
شركة رش مبيدات بالرياض
شركة مكافحة حشرات بالرياض
شركة تسليك مجارى بالرياض
شركة كشف تسربات المياة بالرياض
شركة تنظيف خزانات بالرياض
نقل عفش مصر
شركة نقل اثاث بالمنصورة
شركة نقل اثاث بالاسكندرية
شركة نقل اثاث بالمعادى
شركة نقل اثاث فى مدينة نصر
شركة نقل اثاث بمدينتى
شركة نقل اثاث بالتجمع
شركات نقل الاثاث بالرحاب
شركة نقل اثاث بالقاهرة
افضل شركة شحن فى مصر
شركة عزل اسطح بالمدينة المنورة
شركة تنظيف منازل بالمدينة المنورة
شركة تنظيف مسابح بالمدينة المنورة
نقل عفش بالمدينة المنورة
شركة تخزين عفش بالمدينة المنورة
شركة مكافحة حشرات بالمدينة المنورة
شركة تنظيف خزانات بالمدينة المنورة
شركة تسليك مجارى بالمدينة المنورة
شركة كشف تسربات المياة بالمدينة المنورة
شركة تنظيف بيارات بالمدينة المنورة
شركات تصميم داخلى فى الرياض
شركات المقاولات بالرياض
شركة مقاولات كهربائية
تركيب كاميرات مراقبة الرياض
شركات انذار الحريق فى السعودية
تركيب سنترالات الرياض
اجهزة انذار ضد السرقة
شركة صيانة مكيفات بالرياض
شركة ديكورات بالرياض
شركة تصاميم فلل بالرياض
شركة ديكورات جبس بالرياض
شركة دهانات بالرياض
شركة تشطيبات فلل بالرياض
شركة تشطيب شقق بالرياض
تركيب الواجهات الزجاجية
شركة تنظيف بالرياض
شركة تنظيف فلل بالرياض
شركة تنظيف منازل بالرياض
شركة تنظيف شقق بالرياض
شركة تنظيف موكيت بالرياض
شركة تنظيف مجالس بالرياض
شركة تنظيف خزانات بالرياض
شركة عزل خزانات بالرياض
شركة عزل اسطح بالرياض
شركة كشف تسربات المياه بالرياض
شركة تسليك مجارى بالرياض
شركة تنظيف بيارات بالرياض
شركة مكافحة حشرات بالرياض
شركة رش مبيدات بالرياض
شركة نقل اثاث بالرياض

#7 By sama (41.238.129.59|41.238.129.59) on 2015-06-19 09:38

شركة تنظيف مجالس بالخرمة
شركة تنظيف خزانات بالخرمة
شركة عزل اسطح بالخرمة
شركة كشف تسربات المياه بالخرمة
شركة تسليك مجارى بالخرمة
شركة تنظيف بيارات بالخرمة
شركة رش مبيدات بالخرمة
شركة نقل اثاث بالخرمة
شركة تخزين اثاث بالخرمة
شركة تنظيف منازل بالخرمة
شركة مكافحة حشرات بالخرمة
شركة تخزين اثاث بخليص 
شركة تنظيف منازل بخليص 
شركة مكافحة حشرات بخليص 
شركة تنظيف بالكامل 
شركة تنظيف فلل بالكامل 
شركة تنظيف شقق بالكامل 
شركه تنظيف مجالس بالليث
شركه تنظيف شقق بالليث
شركه تنظيف موكيت بالليث
شركه تنظيف خزانات بالليث
شركه عزل اسطح بالليث
شركه كشف تسربات المياه بالليث
شركه تسليك مجارى بالليث
شركة عزل اسطح بالتربة
شركة كشف تسربات المياه بالتربة
شركة تسليك مجارى بالتربة
شركة تنظيف بيارات بالتربة
شركة رش مبيدات بالتربة
شركة نقل اثاث بالتربة
شركة تنظيف بيارات بالليث
شركة رش مبيدات بالليث
 شركة تنظيف شقق بالقنفذة
 شركة تنظيف موكيت بالقنفذة
 شركة تنظيف مجالس بالقنفذة
شركه تنظيف خزانات بالقنفذة
شركه رش مبيدات بالقنفذة
شركه تنظيف بيارات بالقنفذة
شركه عزل اسطح بالقنفذة
شركه كشف تسربات المياه بالقنفذة
شركه تسليك مجارى بالقنفذه
شركة نقل اثاث بالليث 
شركة تخزين اثاث بالليث
 شركة تنظيف منازل بالليث
شركة مكافحة حشرات بالليث
شركة تنظيف برابغ
 شركة تنظيف فلل برابغ
شركة كشف تسربات المياه برابغ
شركة تسليك مجارى برابغ
شركة تنظيف بيارات برابغ
شركة تنظيف بالجموم
شركة تنظيف فلل بالجموم
شركة تنظيف شقق بالجموم
شركة تنظيف شقق برابغ 
شركة تنظيف موكيت برابغ 
شركة تنظيف مجالس برابغ 
شركة تنظيف خزانات برابغ 
شركة عزل اسطح برابغ 
 شركة عزل اسطح بخليص
 شركة كشف تسربات المياه بخليص
شركة تسليك مجارى بخليص
 شركة تنظيف بيارات بخليص
 شركة رش مبيدات بخليص
 شركة نقل اثاث بخليص
 شركة تنظيف بيارات بالجموم
 شركة رش مبيدات بالجموم
 شركة نقل اثاث بالجموم
 شركة تخزين اثاث بالجموم
 شركة تنظيف منازل بالجموم
شركة مكافحة حشرات بالجموم
شركة تنظيف بخليص
شركة تنظيف فلل بخليص
شركة تنظيف شقق بخليص
شركة تنظيف موكيت بخليص
شركة تنظيف مجالس بخليص
شركة تنظيف خزانات بخليص
شركة تنظيف موكيت بالجموم
شركة تنظيف مجالس بالجموم 
شركة تنظيف خزانات بالجموم
شركة عزل اسطح بالجموم
شركة كشف تسربات المياه بالجموم
شركة تسليك مجاري بالجموم
شركه تنظيف بيارات بالكامل
شركه رش مبيدات بالكامل
شركه نقل اثاث بالكامل
شركه تخزين اثاث بالكامل
شركه تنظيف منازل بالكامل 
شركه مكافحه حشرات بالكامل
 شركة تنظيف بالتربة
 شركة تنظيف فلل بالتربة
 شركة تنظيف شقق بالتربة
 شركة تنظيف موكيت بالتربة
 شركة تنظيف مجالس بالتربة
 شركة تنظيف خزانات بالتربة
شركة تنظيف موكيت بالكامل
شركة تنظيف مجالس بالكامل
شركة تنظيف خزانات بالكامل
شركة عزل اسطح بالكامل
شركة كشف تسربات المياه بالكامل
شركة تسليك مجارى بالكامل
شركة تخزين اثاث بالتربة
شركة تنظيف منازل بالتربة
شركة مكافحة حشرات بالتربة
شركة تنظيف بالخرمة
شركة تنظيف فلل بالخرمة
شركة تنظيف شقق بالخرمة
شركة تنظيف موكيت بالخرمة

#8 By ahmed khaled (41.130.59.212|41.130.59.212) on 2015-06-25 06:16

شركة مكافحة الحشرات بخليص
شركة تنظيف المنازل بخليص
شركة تنظيف الموكيت بالكامل
شركة تنظيف شقق بالكامل
شركة تنظيف فلل بالكامل
شركة تنظيف بالكامل
 شركة تنظيف مجالس بالخرمة
 شركة تنظيف خزانات بالخرمة
 شركة عزل اسطح بالخرمة
 شركة كشف تسربات المياه بالخرمة
شركة تسليك مجارى بالخرمة
 شركة تنظيف بيارات بالخرمة
شركة تنظيف فلل بالتربة
شركة تنظيف شقق بالتربة
 شركة تنظيف موكيت بالتربة
 شركة تنظيف مجالس بالتربة
 شركة تنظيف خزانات بالتربة
 شركة عزل اسطح بالتربة
شركة تنظيف فلل بخليص
شركة تنظيف شقق بخليص
شركة تنظيف موكيت بخليص
شركة تنظيف مجالس بخليص
شركة تنظيف خزانات بخليص
شركة عزل اسطح بخليص
شركة كشف تسربات المياه بالتربة 
شركة تسليك مجاري بالتربة 
شركة تنظيف بيارات بالتربة 
شركة رش مبيدات بالتربة 
شركة نقل اثاث بالتربة 
شركة تخزين اثاث بالتربة 
شركة تنظيف منازل بالتربة
شركة مكافحة حشرات بالتربة 
شركة تنظيف بالخرمة
شركة تنظيف فلل بالخرمة
شركة تنظيف شقق بالخرمة
شركة تنظيف موكيت بالخرمة
شركه رش مبيدات بالخرمة
شركه نقل اثاث بالخرمة
شركه تخزين اثاث بالخرمة
شركه تنظيف منازل بالخرمة
شركه مكافحه حشرات بالخرمة
شركة عزل اسطح بالطائف
شركة كشف تسربات المياه بالطائف
شركة تسليك مجارى بالطائف
شركة تنظيف بيارات بالطائف
شركة نقل اثاث بالطائف
شركة تخزين اثاث بالطائف
شركة كشف تسربات المياه بمكة
 شركة تسليك مجارى بمكة
 شركة تنظيف بيارات بمكة
 شركة نقل اثاث بمكة
 شركة تخزين اثاث بمكة
 شركة تنظيف منازل بمكة
شركة تنظيف بمكة
شركة تنظيف فلل بمكة
شركة تنظيف شقق بمكة
شركة تنظيف موكيت بمكة 
شركة تنظيف مجالس بمكة
شركة تنظيف خزانات بمكة
شركة عزل اسطح بمكة 
شركة تنظيف بالطائف 
شركة تنظيف فلل بالطائف 
شركة تنظيف شقق بالطائف 
شركة تنظيف موكيت بالطائف 
شركة تنظيف مجالس بالطائف 
شركة تنظيف خزانات بالطائف 
شركة تنظيف بالليث
شركة تنظيف فلل بالليث
شركة تنظيف منازل بالقنفذة
شركة نقل اثاث بالقنفذة
شركة مكافحة حشرات بالقنفذة
شركة تخزين اثاث بالقنفذة
 شركة تنظيف منازل بالطائف
 شركة تنظيف بالقنفذة
 شركة تنظيف فلل بالقنفذة
شركة تنظيف شقق بالطائف
شركة تنظيف موكيت بالظائف
شركة تنظيف مجالس بالطائف
شركة تنظيف خزانات بالطائف
شركه رش مبيدات بالليث
شركه نقل اثاث بالليث
شركه تخزين اثاث بالليث
شركه تنظيف منازل بالليث
شركه مكا فحه حشرات بالليث
شركه تنظيف برابغ
شركة كشف تسريبات المياه بالليث
شركة تسليك المجاري بالليث
شركة تنظيق البيارات بالليث
شركة عزل الأسظح بالليث
شركة تنظيف الخزانات بالليث
شركة نقل اثاث بالقنفذة 
شركة تخزين اثاث بالقنفذة 
شركة تنظيف منازل بالقنفذة 
شركة مكافحة حشرات بالقنفذة 
شركة تنظيف بالليث 
شركة تنظيف فلل بالليث 
شركة كشف تسربات المياه برابغ
شركة تسليك مجارى برابغ
شركة تنظيف بيارات برابغ
شركة رش مبيدات برابغ
شركة نقل اثاث برابغ
 شركة تخزين اثاث برابغ
 شركة تنظيف مجالس بالجموم
 شركة تنظيف خزانات بالجموم
 شركة عزل اسطح بالجموم
 شركة كشف تسربات المياه بالجموم
 شركة تسليك مجارى بالجموم
 شركة تنظيف بيارات بالجموم
شركة تنظيف فلل برابغ
شركة تنظيف شقق برابغ
شركة تنظيف موكيت برابغ
شركة تنظيف مجالس برابغ
شركة تنظيف خزانات برابغ
شركة عزل اسطح برابغ
شركة كشف تسربات المياه بخليص
 شركة تسليك مجارى بخليص
 شركة تنظيف بيارات بخليص
 شركة رش مبيدات بخليص
 شركة نقل اثاث بخليص
 شركة تخزين اثاث بخليص
 شركة رش مبيدات بالجموم
 شركة نقل اثاث بالجموم
 شركة تخزين اثاث بالجموم
 شركة تنظيف منازل بالجموم
شركة مكافحة حشرات بالجموم
 شركة تنظيف بخليص
شركة عزل اسطح بالطائف 
شركة كشف تسربات المياه بالطائف 
شركة تسليك مجارى بالطائف 
شركة تنظيف بيارات بالطائف 
شركة نقل اثاث بالطائف 
شركة تخزين اثاث بالطائف
شركة تنظيف مجالس بالكامل
شركة تنظيف خزانات بالكامل
شركة عزل اسطح بالكامل
شركة كشف تسربات المياه بالكامل
شركة تسليك مجارى بالكامل
شركة تنظيف بيارات بالكامل
شركة تنظيف منازل برابغ 
شركة مكافحة حشرات برابغ 
شركة تنظيف بالجموم 
شركة تنظيف فلل بالجموم 
شركة تنظيف شقق بالجموم 
شركة تنظيف موكيت بالجموم 
شركة رش مبيدات بالكامل
شركة نقل اثاث بالكامل
 شركة تخزين اثاث بالكامل
 شركة تنظيف منازل بالكامل
شركة مكافحة حشرات بالكامل
 شركة تنظيف بالتربة

#9 By ahmed khaled (41.130.59.212|41.130.59.212) on 2015-06-25 06:17

شركة تنظيف شقق برابغ
شركة تنظيف برابغ
شركة تنظيف موكيت برابغ 
شركة تنظيف مجالس بالتربة
شركة تنظيف خزانات بالتربة
شركة عزل اسطح بالتربة
شركة كشف تسربات المياه بالتربة
شركة تسليك مجارى بالتربة
شركة تنظيف بيارات بالتربة
شركه تخزين اثاث بالجموم
شركه نقل اثاث بالجموم
شركه تنظيف بيارات بالجموم
شركه تسليك مجارى بالجموم
شركه رش مبيدات بالجموم
شركه كشف تسربات المياه بالجموم
شركة رش مبيدات بالتربة
شركة نقل اثاث بالتربة
شركة تخزين اثاث بالتربة
شركة تنظيف منازل بالتربة
شركة مكافحة حشرات بالتربة
شركة تنظيف بالخرمة
شركة رش مبيدات بالخرمة 
شركة نقل اثاث بالخرمة
شركة تخزين اثاث بالخرمة
شركة تنظيف منازل بالخرمة
شركة مكافحة حشرات بالخرمة
شركه تنظيف منازل بالجموم
شركه تنظيف شقق بخليص
شركه مكافحه حشرات بالجموم
شركه تنظيف شقق بخليص
شركه تنظيف فلل بخليص
 شركة كشف تسربات المياة بالخرمة 
 شركة تنظيف بيارات بالخرمة
 شركة تسليك مجارى بالخرمة
شركه تنظيف بخليص
شركة عزل اسطح بالليث
شركة تنظيف فلل بالخرمة
شركة تنظيف شقق بالخرمة
شركة تنظيف موكيت بالخرمة
شركة تنظيف مجالس بالخرمة
شركة تنظيف خزانات بالخرمة
شركة عزل اسطح بالخرمة
شركه كشف تسربات المياه بالكامل
شركه تسليك مجارى بالكامل
شركه تنظيف بيارات بالكامل
شركه رش مبيدات بالكامل
شركه نقل اثاث بالكامل
شركه تخزين اثاث بالكامل
شركة تنظيف بمكة
شركة تنظيف فلل بمكة
شركة تنظيف شقق بمكة
 شركة تنظيف مجالس برابغ
 شركة تنظيف خزانات برابغ
 شركة عزل اسطح برابغ
 شركة كشف تسربات المياه برابغ
 شركة تسليك مجارى برابغ
شركة تنظيف بيارات برابغى
شركة تنظيف بالجموم 
شركة تنظيف منازل بالطائف
شركة تنظيف بالقنفذة
شركة تنظيف فلل بالقنفذة
شركة تنظيف شقق بالقنفذة
شركة تنظيف موكيت بالقنفذة
شركة تنظيف مجالس بالقنفذة
 شركة تنظيف شقق بالليث
 شركة تنظيف موكيت بالليث
 شركة تنظيف مجالس بالليث
شركة تنظيف خزانات بالقنفذة
 شركة عزل اسطح بالقنفذة
 شركة كشف تسربات المياه بالقنفذة
 شركة تسليك مجارى بالقنفذة
 شركة تنظيف بيارات بالقنفذة
 شركة رش مبيدات بالقنفذة
شركة تنظيف بالطائف
شركة تنظيف فلل بالطائف
شركه تنظيف مجالس بالجموم
شركه تنظيف موكيت بالجموم
شركه تنظيف خزانات بالجموم
شركه عزل اسطح بالجموم
شركة تنظيف منازل بمكة
شركة تنظيف بالطائف
شركة تنظيف فلل بالطائف
شركة تنظيف شقق بالطائف
شركة تنظيف موكيت بالطائف
شركة تنظيف مجالس بالطائف
شركة تنظيف مجالس بالقنفذة
شركة تنظيف خزانات بالقنفذة
شركة عزل اسطح بالقنفذة
شركة كشف تسربات المياه بالقنفذة
شركة تسليك مجارى بالقنفذة
شركة تنظيف بيارات بالقنفذة
شركة رش مبيدات بالقنفذة
شركة تنظيف بيارات بخليص
 شركة رش مبيدات بخليص
 شركة نقل اثاث بخليص
 شركة تخزين اثاث بخليص
 شركة تنظيف منازل بخليص
شركة مكافحة حشرات بخليص
شركة تنظيف خزانات بالطائف
شركة عزل اسطح بالطائف
شركة كشف تسربات المياه بالطائف
شركة تسليك مجارى بالطائف
شركة تنظيف بيارات بالطائف
شركة نقل اثاث بالطائف
شركة تنظيف موكيت بمكة 
شركة تنظيف مجالس بمكة
شركة تنظيف خزانات بمكة
 شركة تنظيف بالكامل
 شركة تنظيف فلل بالكامل
 شركة تنظيف شقق بالكامل
 شركة تنظيف موكيت بالكامل
 شركة تنظيف مجالس بالكامل
 شركة تنظيف خزانات بالكامل
شركة تنظيف منازل بالكامل
شركة مكافحة حشرات بالكامل
شركة تنظيف بالتربة
شركة تنظيف فلل بالتربة
شركة تنظيف شقق بالتربة
شركة تنظيف موكيت بالتربة
شركة نقل اثاث بالقنفذة
شركة تخزين اثاث بالقنفذة
شركة تنظيف منازل بالقنفذة
شركة مكافحة حشرات بالقنفذة
شركة تنظيف بالليث
شركة تنظيف فلل بالليث
شركة تنظيف شقق بالليث
شركة عزل اسطح بمكة 
شركة كشف تسربات المياه بمكة 
شركة تسليك مجاري بمكة 
شركة تنظيف بيارات بمكة 
شركة نقل اثاث بمكة 
شركة تخزين اثاث بمكة 
شركة تخزين اثاث بالطائف
شركة تنظيف منازل بالطائف
شركة تنظيف بالقنفذة
شركة تنظيف فلل بالقنفذة
شركة تنظيف شقق بالقنفذة
شركة تنظيف موكيت بالقنفذة
شركة كشف تسربات المياه بالليث
شركة تسليك مجارى بالليث
شركة تنظيف بيارات بالليث
شركة رش مبيدات بالليث
شركة مكافحة حشرات بالليث
شركة نقل اثاث بالليث
شركة تنظيف موكيت بالليث
شركة تنظيف مجالس بالليث
شركة تنظيف خزانات بالليث
شركة تخزين اثاث بالليث
شركة تنظيف فلل برابغ
شركة تنظيف منازل بالليث

#10 By ahmed khaled (41.130.59.212|41.130.59.212) on 2015-06-25 06:18

شركة مكافحة حشرات برأس تنورة 
شركة تنظيف بالنعيرية 
شركة تنظيف فلل بالنعيرية 
شركة تنظيف شقق بالنعيرية 
شركة تنظيف موكيت بالنعيرية 
شركة تخزين اثاث بالبقيق
شركة نقل اثاث بالبقيق
شركة تسليك مجارى بالبقيق
شركة تنظيف بيارات بالبقيق
شركة تنظيف منازل بالبقيق
شركة رش مبيدات بالبقيق
شركة تنظيف فلل بالبقيق
 شركة تنظيف شقق بالبقيق
 شركة تنظيف موكيت بالبقيق
 شركة تنظيف مجالس بالبقيق
 شركة تنظيف خزانات بالبقيق
 شركة عزل اسطح بالبقيق
 شركة كشف تسربات المياه بالبقيق
شركة تنظيف خزانات بقرية العليا 
شركة عزل اسطح بقرية العليا 
شركة كشف تسربات مياه بقرية العليا
شركة تسليك  مجارى بقرية العليا
شركة تنظيف بيارات بقرية العليا
شركة رش مبيدات بقرية العليا 
شركه نقل اثاث بقريه العليا
شركه تخزين اثاث بقريه العليا
شركه تنظيف منازل بقريه العليا
شركه مكافحه حشرات بقريه العليا
شركه تنظيف خزانات بالعديد
شركة عزل اسطح بالعديد 
شركة كشف تسربات المياه بالعديد
شركة تسليك مجاري بالعديد
شركة تنظيف بيارات بالعديد
شركة رش مبيدات بالعديد
شركة نقل اثاث بالعديد 
شركة تنظيف بقرية العليا
شركة تنظيف شقق بقرية العليا
شركة تنظيف فلل بقرية العليا
شركة تنظيف موكيت بقرية العليا
شركة تنظيف مجالس بقرية العليا
شركة تخزين اثاث بالعديد
شركة تنظيف منازل بالعديد
شركة مكافحة حشرات بالعديد
شركة نقل اثاث بالقطيف
شركة تنظيف منازل بالقطيف
شركه كشف تسربات المياه بالخفجي 
شركه عزل اسطح بالخفجي
شركه تنظيف بيارات بالخفجي
شركة تنظيف بالخفجى
شركة تنظيف فلل بالخفجى
شركة تنظيف شقق بالخفجى
شركة تنظيف موكيت بالخفجى
شركة تنظيف مجالس بالخفجى
شركة تنظيف خزانات بالخفجى
شركة تنظيف الخزانات بحفر الباطن
شركة تنظيف المجالس بحفر الباطن
شركة تنظيف موكيت بحفر الباطن
شركة تنظيف مجالس بالنعيرية 
شركة تنظيف خزانات بالنعيرية 
شركة عزل اسطح بالنعيرية 
شركة كشف تسربات المياه بالنعيرية 
شركة تسليك مجارى بالنعيرية 
شركة تنظيف بيارات بالنعيرية
شركة تنظيف بحفر الباطن
شركة تنظيف فلل بحفر الباطن
شركة تنظيف شقق بحفر الباطن
شركة مكافحة حشرات بالبقيق
شركة عزل اسطح بالكامل
 شركة تنظيف مجالس بخليص
 شركة تنظيف خزانات بخليص
 شركة عزل اسطح بخليص
 شركة كشف تسربات المياه بخليص
 شركة تسليك مجارى بخليص
شركه تنظيف فلل بالجموم 
شركه تنظيف شقق بالجموم 
شركة كشف تسربات المياه بالاحساء
شركة تسليك مجارى بالاحساء
شركة تنظيف منازل بالاحساء
شركة رش مبيدات بالاحساء
شركة تخزين اثاث بالاحساء
شركة تنظيف بيارات بالاحساء
شركة تنظيف بيارات بحفر الباطن
شركة رش مبيدات بحفر الباطن
شركة تنظيف منازل بحفر الباطن 
شركة تخزين اثاث بحفر الباطن
شركة تنظيف فلل بالاحساء 
شركة تنظيف شقق بالاحساء 
شركة تنظيف موكيت بالاحساء 
شركة تنظيف مجالس بالاحساء 
شركة تنظيف خزانات بالاحساء
شركة عزل اسطح بالاحساء
شركه عزل اسطح بحفر الباطن
شركه تسليك مجاري بحفر الباطن
شركه كشف تسربات المياه بحفر الباطن
شركة تنظيف خزانات بالعديد
شركة تنظيف فلل بالعديد
شركة تنظيف شقق بالعديد
شركة تنظيف موكيت بالعديد
شركة تنظيف مجالس بالعديد
 شركة تنظيف منازل بالجبيل
شركة مكافحة حشرات بالخفجي
شركة تنظيف منازل بالخفجي
شركة نقل اثاث بالخفجي
شركة تخزين اثاث بالخفجي
شركه تسليك مجاري بالخفجي
شركه رش مبيدات بالخفجي 
شركة عزل اسطح بالقطيف
شركة كشف تسربات المياه بالقطيف
شركة تسليك مجارى بالقطيف
شركة تنظيف بيارات بالقطيف
شركة رش مبيدات بالقطيف
شركة مكافحة حشرات بالقطيف
شركة عزل اسطح بالجبيل
شركة كشف تسربات المياه بالجبيل
شركة تسليك مجاري بالجبيل
شركة تنظيف بيارات بالجبيل
شركة رش مبيدات بالجبيل
شركة تخزين اثاث بالجبيل
شركة كشف تسربات المياه برأس تنورة
شركة تسليك مجاري برأس تنورة 
شركة تنظيف بيارات برأس تنورة 
شركة رش مبيدات برأس تنورة
شركة نقل اثاث برأس تنورة
شركة تخزين اثاث برأس تنورة
شركة تنظيف فلل برأس تنورة
شركة تنظيف برأس تنورة
شركة مكافحة حشرات بحفر الباطن
شركة تنظيف فلل بالجبيل
شركة تنظيف شقق بالجبيل
شركة تنظيف موكيت بالجبيل
شركة تنظيف مجالس بالجبيل
شركة تنظيف خزانات بالجبيل
شركة تنظيف خزانات برأس تنورة
شركة عزل اسطح برأس تنورة
شركة تنظيف شقق برأس تنورة
شركة تنظيف موكيت برأس تنورة
شركة تنظيف مجالس برأس تنورة
 شركة تنظيف بالقطيف
 شركة تنظيف فلل بالقطيف
 شركة تنظيف شقق بالقطيف
 شركة تنظيف موكيت بالقطيف
 شركة تنظيف مجالس بالقطيف
شركة تنظيف خزانات بالقطيف
شركة رش مبيدات بالنعيرية
شركة نقل اثاث بالنعيرية
شركة تخزين اثاث بالنعيرية
شركة تنظيف منازل بالنعيرية
شركة مكافحة حشرات بالنعيرية 
شركة تنظيف بالبقيق
شركة تنظيف منازل برأس تنورة 

#11 By ahmed khaled (41.130.59.212|41.130.59.212) on 2015-06-25 06:18

นพ.วัลลภ พรเรืองวงศ์ View my profile